TÍTULO
Diabetes en México. Estudio CARMELA
PALBRAS
CLAVE
Diabetes tipo 2, prevalencia, factores de riesgo cardiovascular.
AUTORES:
Jorge
Escobedo-de la Peña,* Luisa Virginia Buitrón-Granados,* Jesús Cenobio
Ramírez-Martínez,* Raymundo Chavira-Mejía,* Herman Schargrodsky,** Beatriz
Marcet Champagne.
RESUMEN
Introducción: La diabetes
ha mostrado un crecimiento epidémico en México, país que ocupa uno de los
primeros lugares en el mundo en cuanto a su frecuencia. El objetivo de este
trabajo fue analizar la prevalencia de la diabetes tipo 2 en la Ciudad de México
y su asociación con algunos factores de riesgo cardiovascular.
Material y métodos: Se
realizó un estudio transversal.
Se seleccionaron aleatoriamente 1722 adultos de 25 a 64 años de edad,
de uno y otro sexo. Se estimó la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2, así
como de alteración de la glucosa en ayuno y su relación con otros factores de
riesgo cardiovascular, como la hipertensión arterial, la dislipidemia, la
obesidad, la obesidad abdominal y el espesor de la íntima media de la arteria
carótida común.
Resultados: La prevalencia
de diabetes fue de 9.7% en mujeres y de 8.0% en hombres. Se observó un claro
efecto de edad. La proporción de sujetos que ignoraban padecer diabetes fue de
26%. Los factores más relacionados con la diabetes fueron la edad, la obesidad
abdominal, la hipertensión arterial, un valor bajo de las lipoproteínas del
colesterol de alta densidad y la hipertrigliceridemia. El control metabólico
observado fue bajo.
Conclusiones: La
prevalencia de diabetes mellitus en la
Ciudad de México es elevada y representa un importante problema de
salud. Su asociación con factores de riesgo cardiovascular obliga a implementar
medidas de salud poblacional dirigidas a disminuir los factores de riesgo
relacionados con su ocurrencia.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus
ha mostrado un comportamiento epidémico en México desde la segunda mitad del
siglo pasado.1 En la actualidad, México es uno de los países con mayor ocurrencia
de diabetes mellitus en el mundo. En 1995 ocupaba el noveno lugar con mayor
número de casos de diabetes y se espera que para el año 2030 ocupe el séptimo con
casi 12 millones de pacientes con diabetes tipo 2.2 La diabetes es actualmente
la primera causa de mortalidad en México y su tendencia muestra un incremento
progresivo en los últimos años.1,3 En 2008 hubo más de 75 500 defunciones por
diabetes en el país, para una tasa de mortalidad de 73.6 en mujeres y de 63.4
en hombres, por 100 000 habitantes. 4 En la población amparada por el Instituto
Mexicano del Seguro Social, la mayor institución de seguridad social en el país
y que protege casi a la mitad de la población mexicana, la diabetes es la
primera causa de mortalidad, de años perdidos por muerte prematura, de años
vividos con discapacidad y de años de vida saludable perdidos.5 En el 2000, la
diabetes contribuyó con 13.30% de los años de vida saludables perdidos en el
IMSS.
MATERIAL
Y MÉTODOS
El presente estudio es
una rama del estudio CARMELA que analiza la prevalencia de los factores de
riesgo cardiovascular en siete ciudades latinoamericanas, para lo cual se
efectuó una investigación transversal de prevalencia. Se estudiaron individuos
de 25 a 64 años de edad, divididos en cuatro grupos decenales. Para la
selección de la muestra se buscó incluir 400 sujetos en cada grupo de edad, 200
hombres y 200 mujeres, mediante un muestreo polietápico estratificado. Se
consideraron las delegaciones políticas de la Ciudad de México como estratos y
en cada delegación se obtuvieron las áreas geoestadísticas básicas determinada por
el Instituto Nacional de Estadística y Geografía.
RESULTADOS
Se estudiaron 1722
participantes, 833 hombres (48.4%) y 889 mujeres (51.6%), y la distribución por
grupo de edad y sexo se observa en el cuadro I. La prevalencia de diabetes, ajustada
por edad y sexo, fue de 8.9%, mayor en mujeres (9.7%) que en hombres (8.0%),
como se aprecia en el cuadro II. La prevalencia mostró un claro efecto de edad,
pasando de 3% en el grupo de edad más joven (25 a 34 años), a 22% en los de 55
a 64 años de edad. En este último grupo de edad uno de cada cuatro hombres y
una de cada cinco mujeres, padecen diabetes. De hecho, las concentraciones de
glucosa se incrementaron con la edad (figura 1) y en consecuencia la
prevalencia de alteración de la glucosa en ayuno también mostró un claro efecto
de la edad (cuadro III).
DISCUSIÓN
La prevalencia de
diabetes mellitus en la Ciudad de México es elevada y sin duda representa un
problema importante de salud. La prevalencia está condicionada por la
incidencia y la letalidad. En la medida que disminuye la letalidad de una enfermedad
la prevalencia aumenta, pero de forma directa también se incrementa en la medida
que la ocurrencia aumenta. En México se ha documentado un descenso gradual y
progresivo de la letalidad por diabetes,15 y la incidencia es elevada, aunque
ciertamente menor que la observada en población de origen mexicano que habita
en los Estados Unidos de Norteamérica.16 La prevalencia de diabetes se
incrementó sensiblemente en la Ciudad de México en la segunda mitad del siglo
pasado, pero en las dos últimas décadas se ha mantenido estable. Los primeros
informes sobre la ocurrencia de diabetes en la Ciudad de México, en la década
de 1960, notificaron una prevalencia entre 2 y 3%.17,18 Tres décadas después,
la prevalencia se estimó tres a cuatro veces más alta en diversos estudios, lo
que reflejó el incremento en la exposición a los factores de riesgo e
indirectamente una mayor ocurrencia de la enfermedad.
CONCLUSIONES
En la Ciudad de
México, uno de cada 12 hombres y una de cada 10 mujeres entre 25 y 64 años de
edad tienen diabetes. La prevalencia se incrementa con la edad, de forma tal
que en el grupo de 55 a 64 años uno de cada cuatro hombres y una de cada cinco
mujeres la padecen. Tres cuartas partes de los sujetos con diabetes saben que
la padecen, pero de los que saben que están enfermos solo 42% está controlado.
La diabetes se relaciona con otros factores de riesgo cardiovascular como
hipertensión, obesidad, incremento del espesor miointimal, valores bajos de HDL
y elevados de triglicéridos en sangre. Es clara la necesidad de establecer políticas
para detener el avance de esta epidemia en la Ciudad de México.
REFERENCIAS
1. Rull JA,
Aguilar-Salinas CA, Rojas R, Ríos-Torres JM, Gómez-Pérez
F, Olaiz G. Epidemiology of type 2 diabetes in México.
Arch
Med
Res 2005;36:188-196.
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